自聚首健康保障（UnitedHealthcare）首席履行官布赖恩·汤普森（Brian Thompson）在本月初遭枪杀以来，好意思国环球对医疗保健体系的磋商越来越多。

　　聚首健康保障的母公司聚首健康集团（UHG）首席履行官安德鲁·威蒂（Andrew Witty）近日发表专栏著作称：“咱们知谈医疗体系并未阐述应有的作用，咱们也相识东谈主们对此的不悦。莫得东谈主会假想出像咱们现时这么的体系。”他将好意思国的医疗体系称为一个“几十年来勉强起来的体系。”

　　他补充称：“医疗保健既相配个东谈主化又相配复杂，保障障翳决策背后的原因尚不解确。咱们对此负有部分使命。”他还暗意要与老板、政府和其他支付医疗用度的东谈主一谈革命证明保障障翳范围和决策样子的设施。

　　警方仍在探询26岁的嫌疑东谈主路易吉·曼吉奥内（Luigi Mangione）的动机。聚首健康集团也暗意曼吉奥内过火父母并未在该公司投保。警方称，曼吉奥内的“宣言”中如实提到聚首健康集团是好意思国第五大公司并将成为好意思国最大的医疗保健机构。“这可能是他对准那家公司的原因。”

　　现时曼吉奥内被纽约张望官指控犯有谋杀罪，他的讼师预测曼吉奥内将拒不认罪。

　　出于安全担忧，聚首健康集团、哈门那（Humana）和CVS Health等大型医疗保健公司在枪杀事件后删除了其官方网站上惩办层和董事会成员的相片。

　　医疗保障公司也纷纷行动起来，医疗保健机构Centene书记投资者行动将转为线上，另一家大型医疗保障公司Anthem Blue Cross Blue Shield也于上周书记捣毁本要在纽约等三个州实行的新策略，即断绝跳跃该公司限定的麻醉时刻的保障索赔。该公司在一份声明中暗意，联系该策略存在“多量泛泛的诞妄信息”，因此决定不不竭履行。

　　独有的体系、昂然的用度

　　在阐发国度中，好意思国事独一莫得实行全民健康保障或国度卫生服务轨制的国度。多项辩论标明，好意思国在医疗保健上的开销远高于其他阐发国度，但并未得到相应的效益。

　　凭证好意思国医疗保障和医疗援救服务中心（CMS）发布的讲明，2022年好意思国健康关联开销接近4.5万亿好意思元，占国内坐蓐总值（GDP）的17.3%。经合组织 (OECD)发布的数据骄慢，2022年好意思国的东谈主均医疗保健开销估量为1.27万好意思元，是经合组织内其他裕如国度平均水平的两倍，但东谈主均寿命在OECD扫数国度中排行倒数第二。

　　非谋利性医疗保健辩论基金会联邦基金（Commonwealth Fund）的一项探询骄慢，好意思国远高于其他裕如国度的医疗开销主淌若由昂然的行政资本、药品开销以及大夫和照应的工资导致的。上述CMS也暗意，病院和大夫疏别占4.5万亿好意思元总开销的30%和20%，处方药则占9%。

　　在好意思国的病院里，平日每间病房只消一到两名患者，一般不树立病床成排的绽开式病房。哈佛医学院医疗策略训诫切尔纽 (Michael Chernew) 暗意，提供24小时不远隔的专业照顾（尤其是大齐市地区的病院）亦然资本增多的原因之一。好意思国病院协会本年5月发布的讲明称，劳能源缺少、药品和医疗用品供应缺少以及高通胀率共同推高了病院的资本。 该讲明还认为，除进步保费以外，一些医疗保障公司选用自动断绝索赔和条目事前授权（条目医疗服务提供者向保障公司阐发调治决策过火必要性和适合性并得到批准）的作念法也拉高了病院的行政资本。

　　而在现行轨制下，好意思国医学会也对医疗资源有很大的影响。该协会对调治、会诊、手术历程等7000多项医疗服务树立了“相对价值单元”（RVU），影响着该项医疗服务的费率。这一轨制被一些东谈主认为是“狐狸督察鸡舍”。除订价外，好意思国医学会不错通过截至医学院的数目和入院医师培训项筹办规模影响大夫的供给。

　　值得细心的是，大夫和病院是行为颓废的医疗服务提供地契独和医保部门议价，重叠经久以来选用的按服务收费模式（Fee-for-Service），即医疗服务提供者的报恩取决于他们提供的服务的数目。这一轨制被认为生长过度调治，也平缓了协同照顾和患者的举座调治恶果。尽管近十年来，好意思国一直在奋勉转向基于价值或绩效的付费模式，但是见效并不权臣。

　　昂然况兼不断高潮的医疗保健用度让许多好意思国住户濒临债务问题。凭证好意思国凯泽家庭基金会（KFF）和彼得森医疗保健中心（PCHC）聚首开展的健康系统跟踪容貌，本年6月医疗保健价钱高潮3.3%，这是自2021岁首以来该价钱初次涨幅跳跃总体通胀。该容貌还骄慢，约有2000万好意思国成年东谈主使命医疗债务，债务总数达到2200亿好意思元，约300万好意思国东谈主的个东谈主医疗债务跳跃1万好意思元。

　　保障不透明激化医患矛盾

　　另一方面，病院和大夫等医疗服务提供者对于医疗保障公司的颓落也不无真义。

　　KFF2023年发布的一项探询暗意，在以前一年里有18%的参保好意思国成年东谈主的理赔苦求被断绝。益百利健康公司（Experian Health ）本年9月发布的讲明探询了210名医护东谈主员，其中近四分之三的东谈主暗意，断绝索赔的情况正在上升。

　　个东谈主高兴网站Value Penguin发布的数据称，聚首健康保障的拒赔率业内最高，达到32%，是行业平均水平（16%）的两倍。但上周五，聚首健康集团发布声明暗意，该公司“批准并支付约90%的医疗索赔”，在需要进一步审查的索赔中，约有0.5%是由于医疗或临床原因。该公司称对于他们处理保障索赔的样子流传着“高度不准确和严重误导的信息。”

　　但无可否定的是，保障公司的介入正在影响临床会诊。

　　马萨诸塞州总病院的低级保健大夫、联邦基金主席贝坦科特 (Joseph Betancourt) 暗意，他平日会为患者安排MRI扫描，但保障公司告诉他更低廉的CT扫描或X光搜检更相宜。贝坦科特暗意他相识为了限度资本需要幸免使用无须要的、娴雅的测试、药物或门径，但他暗意，保障公司越来越多地“越权侵略临床决策。”

　　而由于医疗保障筹备高贵，保障筹备不同承保的容貌也不同，也给大夫和患者之间的相似带来未便。哥伦比亚大学欧文医学中心的急诊医师和急诊医学副训诫欧阳海伦（Helen Ouyang）暗意，当患者筹商该项搜检概况药物是否在被保范围内时，大夫们的回应平日较为敷衍，“我恒久无法保证任何事情。”

　　她认为，患者可能会因此对他们失去信任。更关键的是，当保障公司断绝索赔时，他们平日会虚构医疗服务提供者，举例使用的医疗代码诞妄概况会诊不够具体，这可能会进一步结巴医患关系。

　　健康保障公司Aetna前首席履行官、现任初创公司奥斯卡健康（Oscar Health）的精采东谈主贝托里尼（Mark Bertolini）暗意，患者“被夹在”一个复杂的官僚体系中，医疗用度和保障未涵盖的自付用度不断高潮，但东谈主们对医疗服务的提供和质地感到越来越糟。

　　枪杀案发生后，医疗保障行业的从业东谈主员也濒临较大的公论和思想包袱。一位处理索赔的聚首健康保障办当事者谈主员对媒体暗意，她十分澄莹好意思国医疗保健系统的残障，但她也认为我方和共事一经尽了最大奋勉在该系统的截至范围内匡助患者。

　　她补充称，其他东谈主对这起谋杀案的反馈令东谈主恐惧和恐惧。“咱们中的好多东谈主齐合计我方很灾祸，因为咱们被指控为狞恶帝国处事。”这位职工称：“但咱们齐在尽最大奋勉，在咱们所处的体制下作念好处事。”

　　校阅筹备现时仍是“宗旨”

　　好意思国医疗保健系统上一次发生要紧校阅如故2010年。为了扩大医疗保障的障翳范围，时任总统奥巴马签署颁布了《平价医疗法案》（ACA），该法案又被称为“奥巴马医改”。

　　好意思国东谈主口普查局的数据骄慢，2022年好意思国约3.28亿东谈主口中医疗保障障翳率达到了92%。但如前所述，这并未放置好意思国住户对昂然的医疗用度的担忧。

　　盖洛普民气探询的最新数据骄慢，好意思国东谈主对好意思国医疗保健质地的评价已降至24年来的最低水平。70%的好意思国东谈主认为该体系“有要紧问题”或“处于危险情状”。谈及最要紧的健康问题，资本、获取蹊径和痴肥症被说起最多。

　　但是，在2024年好意思国总统选举中，民主党和共和党候选东谈主却鲜少涉及这一议题，两边均莫得建议全面的医疗校阅决策。那么行将于来岁1月上任的特朗普将为好意思国的医疗保健体系带来若何的变数？

　　现时，外界宽阔预测特朗普在第二个任期不太可能烧毁ACA，以致特朗普本东谈主现时表态也较为严慎。

　　特朗普在竞选技艺明确暗意，他并不是为了终止ACA，而是但愿将其革命为“更好、更强、更低廉”的版块。在上周给与媒体采访时，特朗普称奥巴马医改是“灾祸的”，对国度和东谈主民来说齐很“娴雅”。但是，对于校阅决策，特朗普只提到有一个更好的筹备的“宗旨”。

　　“我服气有好多设施不错作念到用更少的钱得到更好的医疗保健。”特朗普暗意：“除非咱们找到更好的决策足球外盘网站，不然我不得不说，我秉承了‘奥巴马医改’。”